DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE
Pentru deplasarea în perioada carantinării zonale
Subsemnata/subsemnatul _______________________________________________________ Născută/născut la data de _______________________________________________________ Având domiciliul/reședința:_______________________________________________________ Motivul deplasării a)deplasarea în interes profesional, inclusiv între locuinţă, gospodărie şi locul/locurile de desfăşurare a activităţii profesionale şi înapoi;b)deplasarea pentru asigurarea de bunuri care acoperă necesităţile persoanelor şi animalelor de companie/domestice, precum şi bunuri necesare desfăşurării activităţii profesionale,c)deplasarea pentru asistenţă medicală care nu poate fi amânată şi nici realizată de la distanţă;d)deplasările scurte în apropierea locuinței/gospodăriei legate de activitatea fizică individuală a persoanelor (cu excluderea oricăror activități sportive de echipă),e)deplasările scurte în apropierea locuinței/gospodăriei pentru nevoile animalelor de companie/domestice;f)deplasarea în scopul donării de sânge la centrele de transfuzie sanguină;g)deplasarea în scop umanitar sau de voluntariat;h)deplasarea pentru realizarea de activităţi agricole;i)deplasarea producătorilor agricoli pentru comercializarea de produse agroalimentare;j)îngrijirea sau administrarea unei proprietăţi din altă localitate și/sau eliberarea de documente necesare pentru obținerea unor drepturi;k)deplasare în vederea susținerii examenelor pentru obținerea permisului de conducere;l)participarea la programe sau proceduri în centrele de tratament;m)pentru achiziția, service-ul, efectuarea ITP sau alte operaţiuni de întreţinere a vehiculelor, activităţi care nu pot fi efectuate în localitatea de domiciliu, cu prezentarea unui document justificativ;n)alte motive justificative precum: îngrijirea/însoţirea copiilor/membrilor de familie, îngrijirea unei/unui rude/afin sau persoane aflate în întreţinere, asistenţa persoanelor vârstnice, bolnave sau cu dizabilităţi ori deces al unui membru de familie;o)plecarea sau întoarcerea din în/din călătorie, cu prezentarea biletului de călătorie sau a altui document justificativ,p)deplasarea în scopul administrării vaccinului împotriva SARS CoV 2, cu prezentarea dovezii privind programarea;Subsemnata/subsemnatul cunosc prevederile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul îndeclarații coroborat cu art. 352 din Codul penal referitor la zădărnicirea combaterii bolilor.
Semnătura Data
